Experiencia de larga duración con láser de depilación Nd:Yag

Dimitra Dasiou-Plakida MD Volos, Grecia Dimitra Dasiou-Plakida M

El tratamiento láser para depilación se basa en la fototermólisis selectiva. El objetivo primario es la melanina ya que es más abundante en el bulbo piloso del folículo capilar que está profundo en la dermis y subdermis. Las células del tallo también se encuentran en el área del bulge produciendo melanina. A fin de destruir el cromoforo, la energía se debería suministrar al folículo capilar en una longitud de onda suficientemente absorbida por la melanina al mismo tiempo que se evita la epidermis y el tejido circundante.

Factores que deberían ser considerados a la hora de evaluar la depilación láser son: la longitud de onda específica del objetivo, la anchura de pulso, la fluencia y el tamaño de spot.

Cuanto más corta sea la longitud de onda del rayo, más extensivo será el daño a la piel oscura.

La anchura de pulso, que es el periodo de tiempo al que el objetivo es expuesto a esa luz, debe ser menor o igual al tiempo de relajación termal (TRT) del tejido. La duración ideal de pulso depende también del diámetro del folículo capilar y suele estar entre 10 y 30 ms, tiempo adecuado para aumentar la difusión de calor en el folículo capilar.

La fluencia se expresa en julios por centímetro cuadrado (j/cm2) y está interrelacionado con otros valores, anchura de pulso y tamaño de spot.

El tamaño de spot del rayo es crítico para el éxito en la depilación. Usando un tamaño de spot de 10 mm la energía de cada pulso es mayor que con un spot de 3 o 5 mm y penetra más profundamente en la piel.

Para que una depilación tenga éxito, el tratamiento se debería hacer en la fase anágena temprana, cuando el bulbo está pigmentado, localizado superficialmente en la dermis y adyacente al bulge.

El láser rubí de largo pulso tiene una longitud de onda de 694 nm, la mayor absorción de melanina y es efectivo en la eliminación de pelo oscuro en individuos con piel blanca. La principal desventaja de este sistema es que la mayor absorción de melanina aumenta el potencial de daños laterales en tipos de piel más oscura.

Los láser de largo pulso de Alejandrita (755 nm), Diodo (800 nm) y Neodimio:YAG (1064 nm) tienen longitudes de onda más largas que disminuyen la absorción de melanina y son mejor tolerados por tipos de piel más oscuros. Especialmente los láser Nd:YAG de largo pulso con longitudes de onda de 1064 nm penetran más profundamente en la piel, son absorbidos en menor medida por la melanina y son más seguros para tipos de piel Mediterráneos.

Los láser Q-switch Nd:YAG, tales como el Sistema Láser Softlight de 1996 son seguros en todos los tipos de piel, incluyendo pacientes bronceados, pero no son capaces de producir una depilación eficaz ya que emiten en pulsos demasiado cortos, en nanosegundos, y suministran una fluencia muy baja.

Los láser Nd:YAG de largo pulso, con duración de pulso en milisegundos alta potencia/energía y emitiendo en la longitud de onda más larga, 1064 nm, profundizan más en la piel a una profundidad de 5-7 mm. Combinado con un sistema de refrigeración, se puede elevar la dosis de energía, de modo que pueden ser muy eficaces sin efectos laterales.


Estudio Clínico con dos Láser Nd:YAG de largo pulso

Materiales y métodos

En nuestra clínica, se han usado para depilación dos sistemas Láser Nd:YAG de largo pulso diferentes:

1. Smartepil de Deka (Italia) emitiendo en una longitud de onda de 1.064 nm, Potencia Pico 200 watios, Duración de Pulso 4 ms, Fluencia 8-40 j/cm2, tasa de repetición de hasta 3 Hz, tamaño de spot 4 mm.

2. CoolGlide, láser Nd:YAG de alta potencia/energía y largo pulso de Altus Medical (USA) con una longitud de onda de 1.064 nm, Potencia Pico de 4700 watios, Duración de Pulso 10-100 ms, Fluencia 10-100 j/cm2, tasa de repetición de hasta 2 Hz, tamaño de spot 10 mm.

El estudio incluyó a 72 sujetos tratados con el láser Smartepil durante un periodo de 26 meses y 38 sujetos tratados con el láser CoolGlide durante 12 meses.

El primer grupo fue tratado con un tamaño de spot de 4 mm, duración de pulso de 4 ms y fluencia de hasta 40 julios por cm2.
El segundo grupo fue tratado con un tamaño de spot de 10 mm, duración de pulso de 10-30 ms y fluencia de 45 a 65 julios/cm2.
La refrigeración de la epidermis fue llevada a cabo con:
· Un gel de ultrasonidos transparente para tratar con el láser Smartepil.
· Un sistema de refrigeración por contacto integrado en la pieza de mano para el láser CoolGlide.

Los tratamientos con ambos sistemas fueron llevados a cabo en caras, brazos, abdómenes y líneas de bikini en individuos de 19 a 58 años de edad, con tipos de piel II, II y IV a intervalos de 4-6 semanas Normalmente se necesitaron al menos 5 sesiones para conseguir una eliminación satisfactoria de pelo.

Cada área se afeitó antes del tratamiento. No se permitió depilación con cera al menos en las dos semanas anteriores a la sesión láser.

Se llevó a cabo una evaluación y documentación fotográfica antes del inicio de cada sesión láser y a los 6 meses después de la última sesión.


Resultados

Éxito en la depilación
La eficacia del tratamiento se evaluó midiendo la reducción mediana de pelos un mes después de la primera sesión y antes de cada uno de los tratamientos que seguían. Se efectuó una evaluación de seguimiento 6 meses después de la última sesión.
El Grado 1 representa una reducción de pelo del 95-100% (comparada con el punto de arranque), 2=75-95%, 3=50-75%, 4=25-50%, 5=<25%, 6= ningún efecto.

Se necesitaron un número diferente de sesiones de cada sistema láser para conseguir un resultado satisfactorio de grado 1 o 2.
Un mes después de la 5ª sesión con el láser Smartepil había una reducción de pelo de grado 1 en 13 casos (18,05%), de grado 2 en 25 (34,72%), de grado 3 en 17 casos (23,61%), de grado 4 en 11 (15,27%) y de grado 5 en 6 individuos (8,33%).
En los casos tratados con el láser CoolGlide una reducción de pelo de grado 1 apareció después de la 4ª o 5ª sesión en 25 de los 38 pacientes (65,78%), de grado 2 en 10 sujetos (26,31%), de grado 3 en dos sujetos (5,26%) y de grado 4 en 1 sujeto (2,63%).
Para conseguir un resultado de grado 1 a 2 con Smartepil se necesitaron hasta 5 sesiones en 38 pacientes de 72 (52,77%), hasta 10 sesiones en 17 pacientes (23,61%), hasta 15 sesiones en 11 pacientes (15,26%) y más de 15 sesiones se necesitaron para 6 pacientes (8,33%).

Con el láser CoolGlide 25 de los 38 casos (65,78%) necesitaron menos de 5 sesiones para alcanzar resultados de grado 1 a 2 y los restantes 13 casos lo alcanzaron con 6 a 10 sesiones.

Un seguimiento a los 6 meses después de completarse el tratamiento mostró un resultado satisfactorio y persistente en la mayoría de casos para ambos sistemas. 65 de los 72 casos con Smartepil y 37 de los 38 con CoolGlide mostraron una satisfactoria depilación.

Vello fino y claro persistió después de múltiples tratamientos con ambos sistemas, pero esto no importó a los pacientes.

Conclusión

Ambos láser Nd:YAG proporcionaron depilación de larga duración sin producir efectos secundarios de importancia. La energía de longitud de onda 1064 nm respeta la epidermis de cualquier tipo de piel y no provoca ningún tipo de discromías como hiper o hipo-pigmentación.

El láser Smartepil fue eficaz si se usaba en muchas sesiones, ya que el tamaño de spot del rayo era sólo de 4 mm de diámetro y los fotones se dispersaban y difuminaban con una rápida pérdida de energía.

El láser CoolGlide fue más eficaz con menos tratamientos debido a 5 factores principales:
· El tamaño de spot de 10 mm producía una mayor penetración de energía en el objetivo.
· La mayor duración de pulso aumenta la difusión de calor en los folículos.
· El ajuste independiente de los dos parámetros, fluencia y anchura de pulso, dentro de un amplio rango, ayuda a personalizar el tratamiento de acuerdo con el tipo de piel, diámetro y consistencia de melanina del pelo.
· La mayor potencia pico disponible (4.700 watios) aumenta la eficacia en pelos de diámetro pequeño o de poca consistencia de melanina.
· La alta energía se podía usar con seguridad ya que la epidermis estaba protegida por la refrigeración por contacto y compresión de la piel.

Comentarios

Como puede verse, después de 5 sesiones con CoolGlide más del 90% de los pacientes han obtenido una eliminación del pelo superior al 75%, siendo en dos tercios de los pacientes prácticamente total (superior al 95%). El porcentaje de pacientes que ha obtenido un resultado inferior al 50% es de un 2,63%. El pequeño porcentaje de pacientes que obtuvieron un peor resultado (entre 25 y 75% de eliminación de pelo) alcanzaron también resultados satisfactorios en su totalidad (más de 75% de eliminación de pelo) al aumentar el número de sesiones a entre 6 y 10 sesiones.

Estos resultados son consistentes y amplían la información de estudios clínicos efectuados en Estados Unidos y que han permitido que el CoolGlide sea el primer láser Neodimio:Yag en obtener la aprobación para Reducción Permanente de Pelo por la FDA (resultados duraderos más de 12 meses después de un solo tratamiento).